目的 探讨帕拉米韦序贯玛巴洛沙韦抗病毒策略在高危流感患者中的应用效果。方法 采用回顾性资料分析与前瞻性连续入组相结合的设计，纳入2024年11月—2026年3月于皖南医学院第二附属医院及皖南医学院第一附属医院就诊的高危流感患者，其中回顾性阶段为2024年11月—2025年10月，前瞻性阶段为2025年11月—2026年3月。共纳入312例患者，回顾性阶段根据治疗方案进行分组，前瞻性阶段临床医师依据患者口服给药耐受性、持续呕吐、意识状态、用药禁忌、患者意愿及药物可及性进行分组，其中序贯组40例、帕拉米韦组272例。两组患者均接受退热、补液、基础疾病管理、氧疗等支持治疗。帕拉米韦组患者给予帕拉米韦注射液静脉滴注；序贯组患者给予帕拉米韦注射液静脉滴注24 h内、患者具备口服条件时序贯玛巴洛沙韦口服。记录7 d临床恶化复合终点（包括高热>72 h、氧疗支持升级、影像学肺炎进展、转入ICU或上级医院、7 d再就诊/再入院、死亡）发生率、病毒学相关指标（包括72 h Ct值增幅、72 h病毒学应答率、7 d核酸转阴率）、临床指标（包括持续退热时间、抗菌药物使用时间、急诊留观/住院时间、直接医疗费用）、不良反应发生情况。结果 序贯组7 d临床恶化复合终点发生率低于帕拉米韦组（P<0.05）。亚组分析结果显示，合并慢性心肺疾病、起病至首次抗病毒治疗时间≤48 h、无流感疫苗接种史、A(H3N2)感染及基线Ct值<25的序贯组7 d临床恶化复合终点发生率低于帕拉米韦组（P<0.05）；起病至首次抗病毒治疗时间和基线Ct值对两组7 d临床恶化复合终点发生率存在交互作用（P<0.05）。序贯组72 h Ct值增幅、72 h病毒学应答率、7 d核酸转阴率高于帕拉米韦组，持续退热时间、抗菌药物使用时间、急诊留观/住院时间短于帕拉米韦组，直接医疗费用低于帕拉米韦组（P<0.05）。两组恶心呕吐、腹泻、皮疹、头晕或神经精神症状、丙氨酸氨基转移酶（ALT）/天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高、肌酐升高、输液相关反应、严重不良事件及不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 帕拉米韦序贯玛巴洛沙韦抗病毒策略可降低高危流感患者7 d临床恶化复合终点发生率，改善病毒学相关指标及临床指标，且不增加不良反应。
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